접수번호		접수일자

대구청소년창의센터 꿈&꿈 공간 사용 신청서

신청 단체 정보
단체명		대표자
단체주소		단체전화
담당자		담당자전화
이메일
단체소개
대관개요
행사일시	년 월 일( 요일) ~
대관일시	년 월 일( 요일) ~
프로그램명
행사목적
행사참석인원	총 명(청소년: 명/성인: 명/ 행사관계자: 명)
행사내용
사용 시설 및 설비
※ 사용 예정 공간 및 기물의 네모칸에 체크 표시할 것
교육장	영상기기(빔프로젝터, 스크린, HDMI(3m)) 음향기기(스피커, 무선마이크( 개)) 냉·난방기 책상, 의자
쿠킹 스튜디오	오븐 조리기기(하이라이트, 전자레인지, 밥솥 등) 냉장고		영상기기(TV, HDMI) 접시, 수저, 요리도구 냉·난방기
카페봉덕	영상기기(빔프로젝터, HDMI) 냉/난방기		카페봉덕 테라스
[주의 사항] 1. 사전에 공간 사용을 신청하였더라도, 내부 행사 혹은 외부 대관 등으로 인해 공간 사용 일정/장소 등이 일부 조정될 수 있습니다. 2. 별첨된 ‘개최 행사 개요’ 문서를 함께 작성해 제출해야 합니다. 3. 공간 사용 신청서를 이메일 혹은 대면 접수 후 서면 혹은 유선상으로 최종 신청 완료 여부를 확인해야 합니다. (최종적으로 확인된 행사에 한해서만 진행할 수 있습니다.) 4. 시설 사용 중 발생한 파손 또는 분실, 행사 내용에 따른 책임은 해당 사용자에게 있습니다. 5. 시설을 사용 후 사용물품은 원상복구 하여야 하며, 뒷정리도 해야 합니다. 6. 저희기관은 청소년 수련시설이므로 흡연, 음주를 하지 않습니다.

개인정보보호법 제15조, 동법시행령, 동법시행규칙에 의거하여 상기의 개인정보를 수집 및 이용하는데 동의합니다. 동의를 하지 않을 시 공간 사용을 할 수 없습니다.      동의     비동의

1. 개인정보의 수집 및 이용 목적 : 대구청소년창의센터 꿈&꿈 시설 운영 관리

2. 수집하려는 개인정보항목 : 성명, 주소, 전화번호, 이메일, 주소

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 2년

위와 같이 대구청소년창의센터 꿈&꿈의 공간 사용을 신청합니다.

20   년     월     일

신청인 소속 :

성       명 :                (인)